Rhabdomyolyse
- En (très) bref
- Items où elle est abordée
- Item 97 Polyradiculonévrite aiguë
- Item 131 Trouble de la marche et de l'équilibre
- Item 166 Grippe
- Item 267 Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
- Item 330 Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant, hors anti-infectieux
- Item 334 Polytraumatisé
- Item 337 Principales intoxications aiguës
- Item 342 Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte
- Item 363 Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé
- Références
En (très) bref
Épidémiologie
Aux USA, on rapporte 26 000 cas chaque année, ce qui correspond à une incidence de 9 pour 100 000 habitants.
Signes
La rhabdomyolyse se définit par une destruction de cellules musculaires. Les signes sont en lien avec la perte de ces cellules et de leur membrane et traduisent le relargage du contenu cellulaire dans la circulation sanguine.
La triade classique associe :
- une douleur musculaire ;
- une faiblesse musculaire ;
- des urines foncées en lien avec une myoglobinurie.
D'autres signes cliniques peuvent s'observer :
- un œdème musculaire qui peut aller jusqu'à un véritable troisième secteur et au syndrome des loges ;
- de la fièvre.
Un certain nombre de perturbations biologiques, principalement hydro-électrolytiques sont présentes :
- tout d'abord des CPK très fortement augmentées au-delà de 15 000 UI/L ;
- une hyperkaliémie, une hyperphosphatémie et une hyperuricémie, en lien avec le relargage du contenu des myocytes ;
- une hypocalcémie consécutive à une chélation par les ions phosphates, qui fait place ensuite à une hypercalcémie, notamment en lien avec une libération du calcium intra-musculaire ;
- une acidose métabolique à trou anionique augmentée ;
- une insuffisance rénale aiguë en lien avec la myoglobinurie et la précipitation du phosphate et de l'acide urique.
Causes
On peut retenir 3 familles de causes :
- les atteintes musculaires traumatiques dont la station au sol prolongée ;
- les atteintes musculaires par exercice intense, qui peuvent survenir sur des myopathies pré-existantes ;
- les atteintes toxiques.
Diagnostic/Examens complémentaires
Le diagnostic repose sur l'association des signes cliniques et perturbations du bilan biologique sus-cités.
Traitement
La prise en charge associe :
- une expansion volémique ;
- une alcalinisation des urines ;
- le traitement de l'hyperkaliémie ;
- voire le recours à une expuration extra-rénale.
Items où elle est abordée
Item 97 Polyradiculonévrite aiguë
La rhabdomyolyse est un diagnostic différentiel du syndrome de Guillain-Barré.
Item 131 Trouble de la marche et de l'équilibre
La rhabdomyolyse est une complication de la station au sol prolongée.
Item 166 Grippe
La rhabdomyolyse est une complication non-respiratoire de la grippe.
Item 267 Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
L'hypokaliémie peut se compliquer de rhabdomyolyse.
Item 330 Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant, hors anti-infectieux
La rhabdomyolyse est un effet indésirable de plusieurs hypolipémiants dont les statines.
Item 334 Polytraumatisé
La rhabdomyolyse est une complication des traumatismes des membres.
Item 337 Principales intoxications aiguës
L'intoxication au monoxyde de carbone peut induire une rhabdomyolyse.
Le toxidrome sérotoninergique peut inclure une rhabdomyolyse.
Item 342 Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte
La rhabdomyolyse est une complication de l'état de mal épileptique.
Item 363 Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé
La rhabdomyolyse est une complication des traumatismes des membres.