Ostéonécrose aseptique
En (très) bref
Épidémiologie
L'incidence exacte n'est pas connue, mais aux États-Unis elle serait d'environ 5 pour 100 000 habitants. Le sex-ratio dépend de la cause sous-jacente.
Signes
Le symptôme clé est la douleur dont la localisation dépendra de l'os atteint.
On peut aussi trouver un épanchement articulaire mécanique.
Causes
Le processus histologique est une réduction de la vascularisation qui conduit à un infarctus osseux en plusieurs mois. La physiopathologie exacte n'est pas encore élucidée.
Les causes sont variées, en voici quelques unes.
Fracture
C'est la cause en tête de liste.
Médicaments et toxiques
- Corticoïdes
- Biphosphonates
- Radiothérapie
- Alcool
- Tabac
Maladies systémiques
- Lupus érythémateux disséminé
- Drépanocytose
- Maladie de Gaucher
Diagnostic/Examens complémentaires
Le diagnostic se fait sur un examen d'imagerie.
Radiographie
Normale au début, les signes se voient après plusieurs mois :
- changement de densité ;
- puis sclérose.
Dans l'ostéonécrose de la tête fémorale, cela se traduit par une perte de la sphéricité.
IRM
C'est l'examen de référence.
Traitement
Les plus petites lésions peuvent ne pas être traitées. Autrement la chirurgie s'impose.
Iconographie
Items où elle est abordée
Item 23 Maladies rares
C'est une complication des crises vaso-oclusives de la drépanocytose.
Item 128 Ostéopathies fragilisantes
L'ostéonécrose de la mâchoire est un effet indésirable des biphosphonates.
Item 129 Arthrose
C'est un diagnostic différentiel de l'arthrose.
Item 194 Lupus systémique. Syndrome des anti-phospholipides
C'est un signe du lupus érythémateux disséminé.
Item 199 Syndrome douloureux régional complexe
C'est un diagnostic différentiel du SDRC.
Item 200 Douleur et épanchement articulaire
C'est une cause d'épanchement articulaire mécanique sans anomalie à la radiographie.
Item 363 Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé
C'est une complication des fractures de l'extrémité supérieure du fémur, principalement les Garden 3 et 4.