Myocardite
En (très) bref
Épidémiologie
L’incidence des myocardites serait de 5 pour 100 000 habitants avec une légère prédominance masculine. Ces chiffres sont largement influencés par la diversité des causes sous-jacentes.
Signes
La myocardite a avant tout une définition histologique : l’inflammation du myocarde. La présentation clinique et son intensité vont dépendre de la cinétique d’installation et de la topographie de cette inflammation.
La présentation peut être aiguë et prendre différentes formes :
- un syndrome coronarien aigu à coronaires saines ;
- une insuffisance cardiaque aiguë ou rapidement progressive en quelques semaines, à l’extrême un choc cardiogénique ;
- des troubles du rythme pouvant conduire à une mort subite.
La présentation peut aussi être chronique et se rapprocher alors de l’insuffisance cardiaque chronique.
Causes
Les causes de myocardite sont extrêmement variées. Parmi les causes les plus fréquentes ou les plus en lien avec le programme on retrouve :
- les causes infectieuses. À peu près tous les germes peuvent être en cause, les virus en tête ;
- l’hyperéosinophilie ;
- la maladie coeliaque ;
- la dysplasie ventriculaire droite arythmogène ;
- la sarcoïdose ;
- les maladies auto-immunes dont le lupus érythémateux disséminé ;
- les toxiques dont la cocaïne.
Diagnostic/Examens complémentaires
Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments :
- des anomalies ECG ;
- une élévation des troponines ;
- des anomalies à l’imagerie où l’IRM a une place clé ;
- une biopsie dans les cas où le diagnostic est difficile.
Les examens complémentaires seront aussi guidés par la recherche de la cause.
Traitement
Le traitement comprend une part commune à toutes les myocardites (celui de l’insuffisance cardiaque et des troubles du rythme) et le traitement de la cause.
L’activité physique est à éviter à la phase aiguë, de même que les AINS.
Items où elle est abordée
Item 115 Toxidermies
La myocardite est une des manifestations viscérales du DRESS.
Item 164 Exanthèmes fébriles de l’enfant
La maladie de Kawasaki peut s’accompagner d’une myocardite.
Item 166 Grippe
La myocardite est une complication de la grippe.
Item 175 Voyage en pays tropical
La typhoïde peut s’accompagner de manifestations en lien avec des toxines dont la myocardite fait partie.
Item 194 Lupus systémique. Syndrome des anti-phospholipides
La myocardite est une des manifestations du lupus (mais la péricardite reste une atteinte cardiaque plus fréquente).
Item 235 Péricardite
Une péricardite peut s’accompagner et se compliquer d’une myocardite que l’on détectera via une augmentation des troponines.
Item 332 Etats de choc
La myocardite est une cause de choc cardiogénique.
Item 345 Malaise grave du nourrisson et mort inattendue du nourrisson
La myocardite est une cause de mort inattendue du nourrisson.