Glomérulonéphrite membrano-proliférative
En (très) bref
Épidémiologie
La prévalence des formes primitives est de l'ordre de 20 pour 100 0001. Les formes primitives concernent l'enfant et l'adulte entre 8 et 30 ans principalement. Les formes secondaires concernent plutôt les adultes après 30 ans. Le sex ratio est équilibré.
Signes
La définition de la glomérulonéphrite membrano-proliférative est une entité histologique qui correspond à la présence :
- d'une hypercellularité mésangiale ;
- d'une prolifération endocapillaire ;
- d'un épaississement de la membrane basale glomérulaire, avec un aspect de double contour.
Cliniquement, on retrouve un syndrome glomérulaire. Il peut, comme il ne peut pas, y avoir une insuffisance rénale. Au sédiment urinaire, on trouve une protéinurie variable, une hématurie, des hématies dysmorphique caractéristique et parfois des rouleaux.
Causes
En fonction des résultats de l'immunofluorescence, les glomérulonéphrites membrano-prolifératives peuvent être subdivisées en 3 catégories qui ont chacune leurs causes.
Médiée par des immunoglobulines ou des complexes immuns
Sous cette catégorie, on rassemble des maladies auto-immunes (dont le syndrome de Gougerot-Sjögren), des infections chroniques (dont l'hépatite C), et des gammapathies monoclonales.
Médiée par le complément
Elles sont en lien avec des maladies rares du complément.
Sans dépôt d'immunoglobulines ou de complément
Parmi les causes les plus au programme, on trouve les séquelles de microangiopathie thrombotique, le syndrome des anti-phospholipides, les néphrites radiques, et l'hypertension maligne.
Diagnostic/Examens complémentaires
Le diagnostic est posé sur la biopsie rénale. Le dosage du complément est également utile.
Traitement
Dans les formes secondaires, le traitement est celui de la cause. Un traitement néphroprotecteur par inhibiteur du SRAA est souvent utilisé.
Dans les formes primitives de l'enfant, en présence d'un syndrome néphrotique, les corticoïdes ont parfois leur place.
Items où elle est abordée
Item 167 Hépatites virales
C'est une manifestation extra-hépatique de l'hépatite C.
Item 260 Hématurie
C'est une cause d'hématurie néphrologique.
Item 261 Néphropathies glomérulaires
C'est un diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse.