Glaucome néo-vasculaire
En (très) bref
Épidémiologie
Le glaucome néo-vasculaire représenterait autour de 5% des causes de glaucome. Le sex ratio et l'âge moyen au diagnostic sont le reflet des causes de la maladie.
Signes
Avant que le glaucome se développe, on observera une rubéose irienne qui reflète la formation des néo-vaisseaux.
L'apparition du glaucome peut se faire plus ou moins rapidement. On parle parfois de la règle des 100 jours pour traduire l'apparition d'un glaucome 100 jours après une occlusion de la veine centrale de la rétine ischémique.
Causes
C'est un glaucome due à une fermeture de l'angle irido-cornéen par des néo-vaisseaux. Leur prolifération est majoritairement initiée par une ischémie rétinienne. Une trame fibro-vasculaire se forme à la périphérie de l'iris et au niveau de l'angle. Son évolution finit par obstruer le circuit de drainage de l'humeur aqueuse, contribuant à augmenter la pression intra-oculaire, provoquant à terme un glaucome.
On retient 3 principales causes :
- l'occlusion de la veine centrale de la rétine ischémique ;
- la rétinopathie diabétique proliférante ;
- une anomalie carotidienne compromettant la vascularisation de l'œil.
À noter que les occlusions de l'artère centrale de la rétine ne seraient pas assez complètes pour induire une ischémie rétinienne.
Diagnostic/Examens complémentaires
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen oculaire aidé de la gonioscopie, et la mise en évidence d'une rubéose irienne.
Traitement
La prise en charge s'articule sur 2 plans :
- corriger l'ischémie rétinienne via la panphotogocagulation rétinienne et l'injection intra-vitréenne d'anti-VEGF ;
- diminuer la pression oculaire en utilisant les mêmes principes que pour le glaucome primitif à angle ouvert.
Iconographie
Items où il est abordé
Item 82 Altération aiguë de la vision
C'est une complication de l'occlusion de la veine centrale de la rétine.
Item 84 Glaucome
C'est une cause de glaucome à angle fermé.
Item 247 Diabète
C'est une complication de la rétinopathie diabétique proliférante.